颈椎病是一种常见病和多发病，为一种慢性退行性脊柱疾病，其是颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等）而出现一系列临床表现的疾病，属“痹证”范畴，根据受累结构和组织不同，分为颈型/软组织型、神经根型、脊髓型及其他型。

颈椎病药物治疗可缓解症状，急性期可控制症状，解除或减轻各种因素对神经、血管的压迫，进而保护椎间关节、消炎止痛、恢复颈椎关节稳定性。

口服用药

主要有镇痛药物（非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类药物）、神经营养药物、糖皮质激素、B族维生素。

NSAIDs可包括非选择性NSAIDs（如布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、氟比洛芬酯、酮咯酸）和选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、帕瑞昔布、艾瑞昔布、依托考昔），包括非选择性NSAIDs（如双氯芬酸、布洛芬、洛索洛芬、萘普生、吲哚美辛、氟比洛芬酯、酮咯酸）和选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、艾瑞昔布、帕瑞昔布、依托考昔），其中氟比洛芬酯、塞来昔布、帕瑞昔布可透过血脑屏障，能有效抑制外周和中枢痛觉敏化，NSAIDs可明显缓解神经根型颈椎病的神经痛症状。

外用NSAIDs可作为口服NSAIDs的局部增效剂联合用于控制中、重度疼痛。既往有复发性消化道溃疡史、近期胃肠道出血、活动性消化道溃疡、血细胞减少、严重高血压、心肌梗死、近期接受冠状动脉旁路移植术者禁用。

阿片类药物可镇痛，如吗啡、哌替啶、曲马多等，主要用于控制颈椎病的中、重度疼痛，适于对NSAIDs有禁忌或无效者，其中曲马多为弱阿片类药物，还可抗抑郁和焦虑症状，能显著缓解烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象，可用于控制颈椎病的轻至中度疼痛。

阿片类药物禁用于伴颅内高压的颅内占位性病变、上呼吸道梗阻、支气管哮喘、未明确诊断的急腹症、严重肝肾功能障碍、1岁以内婴儿及妊娠期、待产期和哺乳期女性。曲马多禁用于已知或疑为胃肠道梗阻者，包括麻痹性肠梗阻；有严重呼吸抑制、严重脑损伤、意识模糊者；与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用或过去14日内曾使用过MAOIs者；酒精、安眠药物、麻醉剂、中枢镇痛药物、阿片类或精神药物急性中毒者；12岁以下儿童。

神经营养药物如甲钴胺，通过促进神经组织代谢而改善症状，能缓解肢体麻木、紧束感、神经痛，可用于颈椎病的辅助治疗。

糖皮质激素可高效抗炎、镇痛、消肿、减少渗出、减轻积液、改善局部血液循环等，能改善脊髓型颈椎病者肢体及神经功能的恢复，缓解疼痛症状。禁用于活动性消化性溃疡病、新近行胃肠吻合手术，严重高血压、糖尿病，较重的骨质疏松，局部或全身细菌、病毒和真菌等各种感染，曾患或现患严重精神疾病等。

B族维生素可促进神经功能的恢复，能缓解肢体麻木、紧束感、可作为颈椎病的辅助用药。

此外，肌松药物有助于缓解症状如减轻疼痛、改善睡眠。脱水药物如甘露醇可缓解疼痛、麻木症状。

颈椎硬膜外灌注用药

通过抑制炎症反应、减轻脊髓及神经根的压迫，而缓解颈椎病的临床症状。

脊髓型颈椎病可进行颈椎硬膜外神经阻滞治疗，常用灌注药物为甲钴胺和常用封闭药物。甲钴胺可促进神经功能恢复，对轴突再生、促进神经生长产生较强的刺激，能改善临床症状。

交感型颈椎病者可硬膜外腔注射神经妥乐平联用常规封闭药物或镇痛消炎药物。神经妥乐平可镇痛，还有改善末梢血液循环、调整植物神经、抗变态反应、镇静作用。

椎间盘内注射氨基葡萄糖，可改善脊柱功能。氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，其可缓解骨关节炎疼痛、延缓病理过程和疾病进程、保护软骨、改善关节功能。有引起支气管哮喘、血糖或血脂升高的报道。禁用于对螺类、贝壳类和虾蟹等有壳水生动物过敏者及孕妇和哺乳期妇女。

参考文献：

1.颈椎病牵引治疗专家共识[J].中国脊柱脊髓杂志,2020,30(12):1136

2.中医康复临床实践指南·项痹（颈椎病）[J].康复学报,2020,30(5):337-340