吴文博 河北省石家庄市中医院
腹痛
腹痛(abdominal pain)指从肋骨以下到腹股沟以上部分的疼痛, 是临床上常见的症状。腹痛可分为急性腹痛与慢性腹痛两类。腹痛的病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。轻微的腹痛多半是消化不良等胃肠道小毛病所引起的。持续性严重的腹痛可能是十分严重的疾病。从医学来分，腹痛还可以分为内科腹痛和外科腹痛。鉴别这两者有时候十分必要，因为内科腹痛无须手术治疗，而外科腹痛，则必须手术处理，例如急性肠穿孔，若延误诊断及手术，可继发弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克等，后果可能十分严重，抢救不及时，有生命之虞。所以，临床上对于腹痛需打起十二分的精神来对待。
注意： 肚子痛（腹痛）是个广泛的概念，原因非常多，绝不仅胃痛，所以不能简单地把肚子痛等同胃痛，更不能乱吃药。
中医辨证腹痛
1.腹痛常用药
（1）寒邪内阻证：高良姜 吴茱萸 荜拨 荜澄茄 乌药 丁香 小茴香 花椒 胡椒 白芷 檀香 草豆蔻
（2）脾肾虚寒证：黄芪 干姜 桂枝 芍药 益智仁 乌头 附子 肉桂 蜂蜜 饴糖
2. 腹痛方剂
2.1寒邪内阻型腹痛：症状：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可，苔薄白，脉沉紧。治法：温里散寒，理气止痛。．
方药：良附丸合正气天香散。
方中高良姜、干姜、紫苏温中散寒，乌药、香附、陈皮理气止痛。若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒气上逆者，用附于粳米汤温中降逆；若腹中冷痛，周身疼痛，内外皆寒者，用乌头桂枝汤温里散寒；若少腹拘急冷痛，寒滞肝脉者，用暖肝煎暖肝散寒；若腹痛拘急，大便不通，寒实积聚者，用大黄附子汤以泻寒积；若脐中痛不可忍，喜温喜按者，为肾阳不足，寒邪内侵，用通脉四逆汤温通肾阳。
2.2脾肾虚寒证腹痛：
本证以腹痛绵绵，喜按喜温，反复发作，神疲肢倦，手足欠温，舌淡脉缓为特征。
治法温中理脾，缓急止痛。
主方小建中汤合理中汤加减。（《伤寒论》）
常用药桂枝、白芍、甘草、干姜、大枣、党参、白术、饴糖。手足不温，虚寒重，加附子、肉桂温阳散寒；气血不足，唇舌俱淡，加黄芪、当归补益气血；大便溏薄，加山药、薏苡仁健脾渗湿；呕吐清涎，加吴茱萸、丁香温中止呕；食少纳呆，加苍术、焦神曲醒脾开胃助运。
